Tuberculosis osteoarticular, dificultades diagnósticas actuales: reporte de un caso clínico
Resumen
Introducción: La tuberculosis (TB) es la segunda enfermedad infecto-contagiosa con mayor mortalidad mundial. En Chile, la incidencia de Tuberculosis extrapulmonar (TBEP) corresponde al 25% de los casos del total. La TB osteoarticular representa el 10-20% de los casos de TBEP, siendo la ubicación más frecuente la columna vertebral.
Caso clínico: Paciente de sexo femenino, 76 años con antecedentes de encefalitis límbica autoinmune en corticoterapia de larga data. Consulta por dolor dorso-lumbar de 2 meses de evolución, irradiado a zona inguinal izquierda, con impotencia funcional de extremidad inferior ipsilateral, sin antecedente traumático, sin fiebre, refiere contacto epidemiológico de TB durante juventud, nunca estudiada, ni tratada. Al examen físico, extremidad inferior izquierda en rotación externa, acortada, con limitación a la flexión y rotación interna; dolor en palpación de vértebras torácicas bajas. Examen neurológico normal. Radiografía de pelvis Antero-Posterior informa fractura subcapital de cabeza femoral izquierda. Tomografía computada de columna muestra fracturas en T6 y T11, y además osteopenia difusa. Se hospitaliza en Hospital Clínico de la Universidad de Chile para estudio etiológico y resolución quirúrgica. Se presenta caso en Equipo Multidisciplinario, sin consenso respecto a etiología de fracturas atraumáticas. Se realiza prótesis total de cadera y biopsia de fémur que informa osteomielitis granulomatosa sugerente de TB osteoarticular. Se maneja fracturas vertebrales ortopédicamente e inicia terapia anti-TB.
Discusión: En base a hallazgos radiológicos, es difícil diferenciar la TB osteoarticular de otros trastornos degenerativos, inflamatorios o neoplásicos, por lo que es importante una alta sospecha con fin de llegar a un diagnóstico y tratamiento precoz.
Palabras clave:
tuberculosis osteoarticular, diagnóstico, hallazgos radiológicosReferencias
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