Tuberculosis Osteoarticular, dificultades diagnósticas actuales. Reporte de un caso clínico.

Autores/as

  • S Cruz Universidad de Chile
  • J Blanco Universidad de Chile

Resumen

Introducción: La tuberculosis (TB) es la segunda enfermedad infecto-contagiosa con mayor mortalidad mundial. En Chile, la incidencia de Tuberculosis extrapulmonar (TBEP) corresponde al 25% de los casos del total. La TB osteoarticular representa el 10-20% de los casos de TBEP, siendo la ubicación más frecuente la columna vertebral. Caso clínico: Paciente de sexo femenino, 76 años con antecedentes de encefalitis límbica autoinmune en corticoterapia de larga data. Consulta por dolor dorso-lumbar de 2 meses de evolución, irradiado a zona inguinal izquierda, con impotencia funcional de extremidad inferior ipsilateral, sin antecedente traumático, sin fiebre, refiere contacto epidemiológico de TB durante juventud, nunca estudiada, ni tratada. Al examen físico, extremidad inferior izquierda en rotación externa, acortada, con limitación a la flexión y rotación interna; dolor en palpación de vértebras torácicas bajas. Examen neurológico normal. Radiografía de pelvis Antero-Posterior informa fractura subcapital de cabeza femoral izquierda. Tomografía computada de columna muestra fracturas en T6 y T11, y además osteopenia difusa. Se hospitaliza en Hospital Clínico de la Universidad de Chile para estudio etiológico y resolución quirúrgica. Se presenta caso en Equipo Multidisciplinario, sin consenso respecto a etiología de fracturas atraumáticas. Se realiza prótesis total de cadera y biopsia de fémur que informa osteomielitis granulomatosa sugerente de TB osteoarticular. Se maneja fracturas vertebrales ortopédicamente e inicia terapia anti-TB. Discusión: En base a hallazgos radiológicos, es difícil diferenciar la TB osteoarticular de otros trastornos degenerativos, inflamatorios o neoplásicos, por lo que es importante una alta sospecha con fin de llegar a un diagnóstico y tratamiento precoz.

Palabras clave:

Tuberculosis osteoarticular, Diagnóstico, Hallazgos radiológicos

Referencias

Global Tuberculosis Report 2014. World Health Organization. Chapter 1. p1-7.

Tuberculosis. Informe de situación en Chile 2014. Programa Nacional de Control y Eliminación de la TBC. p 4-11. Septiembre 2015.

Ketata W, Rekik WK, Ayadi H, Kammoun S. Extrapulmonary tuberculosis. Rev Pneumol Clin. 2015 Apr-Jun;71(2-3):83-92. doi:10.1016/j.pneumo.2014.04.001. Epub 2014 Aug 15.

CDC. Reported Tuberculosis in the United States, 2014. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, CDC, October 2015.

Peto HM, Pratt RH, Harrington TA, et al. Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis in the United States, 1993-2006. Clin Infect Dis 2009; 49:1350.

Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J Med Res 2004; 120:316.

Teo HE, Peh WC. Skeletal tuberculosis in children. PediatrRadiol 2004; 34:853.

Fanning A. Tuberculosis: Extrapulmonary disease. CMAJ 1999; 160:1597.

Silberman FS, Varaona O. Ortopedia y traumatología. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial médica panamericana; 2003. Capítulo 27. Tuberculosis osteoarticular. p 191-197.

Del Puppo L, Janssens JP, Kherad O, Younossian AB, Frésard I. Bone tuberculosis: when consider this diagnosis?. Rev Med Suisse. 2016 Feb 3;12(504):262-5.

Fuentes Ferrer M, Gutiérrez Torres L, Ayala Ramírez O, et al. Tuberculosis of the spine. A systematic review of case series. Int Orthop 2012; 36:221.

Hodgson SP, Ormerod LP. Ten-year experience of bone and joint tuberculosis in Blackburn 1978-1987. J R CollSurgEdinb 1990; 35:259.

Hopewell PC. Overview of clinical tuberculosis. In: Tuberculosis: Pathogenesis, Protection and Control, Bloom BR (Ed), American Society for Microbiology Press, Washington, DC 1994. p.25.

Pigrau-Serrallach C, Rodríguez-Pardo D. Bone and joint tuberculosis. Eur Spine J 2013; 22 Suppl 4:556.

Pigrau-Serrallach C, Rodríguez-Pardo D. Bone and joint tuberculosis. Eur Spine J 2013; 22 Suppl 4:556.

Khoo LT, Mikawa K, Fessler RG. A surgical revisitation of Pott distemper of the spine. Spine J 2003; 3:130.

Hugosson C1, Nyman RS, Brismar J, Larsson SG, Lindahl S, Lundstedt C. Imaging of tuberculosis. V. Peripheral osteoarticular and soft-tissue tuberculosis. ActaRadiol. 1996 Jul;37(4):512-6.

Cooper C, Campion G, Melton LJ. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporosis Int 1992;2:285-289.

Storstein A, Monstad SE, Haugen M et al. Onconeural antibodies: Impooved detection and clinical correlations. J neuroinmmunology 2011;232:166-170.

Farga V. Nuevos desafíos en tuberculosis. Rev Chil Enf Respir 2011; 27: 161-8.